Индивидуальные учебные работы для студентов


Варикозное расширение вен нижних конечностей реферат

Следует различать хронические и острые заболевания вен нижних конечностей, а также их последствия. К хроническим состояниям относятся врожденные аномалии развития веноз-ной системы, варикозное расширение подкожных вен, недостаточность перфорантных вен и клапанная недостаточность глубоких вен. Среди острых заболеваний варикозное расширение вен нижних конечностей реферат острый тром-бофлебит подкожных или глубоких вен. К последствиям последнего относится посттромбофлебитический синдром.

Варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей Это самостоятельное заболевание которое может сочетаться с другими заболевениями вен или являться их следствиемимеющее прогрессирующее течение, вызывающее необрати-мые изменения в подкожных венах, коже, мышцах и костях. Внешние проявления характери-зуются наличием расширенных извитых вен на стопе, голени и бедре. Точные причины этого заболевания не ясны. Причины возникновения варикозной болезни изучали многие отечественные и зарубеж-ные авторы.

В принципе варикозное расширение вен нижних конечностей реферат существующие теории можно объединить в несколько групп.

В первую группу ее еще можно было бы обозначить как гемодинамическая группа, то есть главное в пусковом моменте и развитии заболевания по мнению авторов это расстройства гемодинамики вошли бы исследователи, которые считали, что варикозная болезнь возникает как следствие недостаточности клапанного аппарата поверхностной венозной системы, во вторую группу вошли бы исследователи считающие, что главным пусковым моментом является механическое препятствие току крови эту группу можно было бы обозначит как группа механистических взглядов на развитие варикозной болезнив третью группу имеет смысл отнести исследователей, считающих, что варикозная болезнь развивается в следствии врожденной слабости элементов венозной стенки это группа врожденной предрасположенности к варикозной болезнив четвертую группу мы бы отнесли исследователе считающих главным в развитии варикозной болезни нейроэндокринных нарушений, в пятую иммунологические нарушения и аллергические реакции.

Таким образом, как вы видите, теорий и гипотез происхождения варикозной болезни много, но варикозное расширение вен нижних конечностей реферат возникновение связывают с наследственными нарушениями эластичности венозной стенки, реализующимися через гормональные воздействия и на фоне венозной гипертензии [3].

В пользу такой точки зрения говорит факт более частого развития варикозного расширения вен у женщин, носящего семейный характер варикозное расширение вен нижних конечностей реферат проявляющегося во время беременности или варикозное расширение вен нижних конечностей реферат родов.

В основном варикозное расширение происходит в системе большой подкожной вены, реже в системе малой подкожной, а начинается с притоков ствола вены на голени. Естественное течение заболевания на начальном этапе достаточно благоприятное, первые 10 лет и более, помимо косметического дефекта, больных может ничего не беспокоить.

В дальнейшем, если не проводится своевременное лечение, начинают присоединяться жалобы на чувство тяжести, усталости в ногах их отечности после физической нагрузки длительное хождение, стояние или ко торой половине дня, особенно в жаркое время варикозное расширение вен нижних конечностей реферат. Следует различать и точно ыяснять у пациента какого рода симптомы его беспокоят. Большинство больных бращается с жалобами на боли в ногах, но при детальном расспросе удается выявить, что это именно чувство распирания, тяжести, налитости в голенях.

При даже коротком отдыхе и приподнятом положении конечности выраженность ощущений уменьшается. Именно эти симптомы характеризуют венозную недостаточность на данном этапе заболевания. Если же речь идет о боли, необходимо исключать другие причины артериальная недостаточность нижних конечностей, острые венозные ромбозы, суставные боли и пр. Последующее прогрессирование заболевания, помимо увеличения количества и разме-ров расширенных вен, приводит к возникновению трофических расстройств, чаще вследствие присоединения несостоятельности перфорантных вен и возникновения клапанной недостаточ-ности глубоких вен.

Трофические нарушения на начальном этапе проявляются локальной ги-перпигментацией кожи, затем присоединяется уплотнение индурация подкожно-жировой клетчатки вплоть до развития целлюлита. Завершается этот процесс образованием язвенно-некротического дефекта, который может достигать в диаметре 10 см и более, а вглубь распро-страняться до фасции. Типичное место возникновения венозных трофических язв - область ме-диальной лодыжки, но локализация язв на голени может быть различной и множественной.

На стадии трофических расстройств присоединяются выраженный зуд, жжение в пораженном участке; у ряда больных возникает микробная экзема. Болевой синдром в области язвы может быть не выражен, хотя в части случаев носит интенсивный характер.

На этом этапе заболевания тяжесть и отечность варикозное расширение вен нижних конечностей реферат ноге становятся постоянными. Венозные язвы отличаются от артериальных тем, что последние развиваются, начиная с дистальных отделов конечности в частности при сахарном диабетенекротические дефекты при венозной недостаточности не сопровождаются перифокальным воспалением, язвы глубокие, с подрытыми вертикальными краями, дно наряду со скудным фибринозно-серозным отделяемым покрыто грануляциями, кожа вокруг язв пигментирована, подкожная клетчатка индурирована.

Первичная недостаточность клапанов поверхностной венозной системы, 2. Вторичная функциональная недостаточность клапанов поверхностной венозной систе-мы, 3. Препятствие на путях венозного оттока из конечности - это как правило чисто механи-ческое препятствие, такое как матка, опухоль, тромб как следствие перенесенного тромбофле-бита4.

Функциональная недостаточность клапанов глубоких вен мы разберем этот феномен отдельно5. Функциональная недостаточность клапанов перфорантных, 6. Изменение тромботической и фибринолитической активности крови-эти изменения могут вести к тромбообразованию, что не всегда проявляется клинически, но всегда ведет к нарушениям венозной гемодинамики, 7.

Артериально-венозные анастомозы - это могут быть как врожденные, так и приобре-тенные состояния, при которых из артериальной системы в венозную осуществляется артери-альный потока крови, что резко увеличивает нагрузку на венозную стенку стенка вены анато-мически не способна выдержать такой поток крови8.

Это очень важное положение, поэтому мы остановимся на нем более подробно. Как известно женщины более подвержены варикозной болезни, чем мужчины, этот факт связывают с дисбалансом стероидных гормонов.

Доказательством этого служат следующие общеизвестные факты: Наследственные и врожденные факторы, 10. Длительное вертикальное положение человека как правило во время работы.

Варикозная болезнь нижних конечностей

Прежде чем приступить к лечению варикозного расширения вен врач должен составить варикозное расширение вен нижних конечностей реферат четкое представление о состоянии глубоких и перфорантных вен конечности. На сегодняшний день нельзя оставлять ни одного флебологического больного без ультразвукового обследования. Именно это исследование, неинвазивное, крайне информативное в опытных ру-ках, непродолжительное по времени и совершенно необременительное для пациента, стало ос-новным в диагностике венозной недостаточности.

Наиболее современной методикой является дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием, позволяющее выявить проходимость и состояние клапанов глубоких вен, от берцовых до нижней полой, направление кровотока в перфорантных и поверхностных венах. При недоступности этого метода больным нужно провести стандартную ультразвуковую допплерографию, хотя и уступающую в инфор-мативности и диагностической точности.

После широкого внедрения в практику ультразвуковых методик роль классической фле-бографии в значительной мере сошла на.

Сегодня эта методика применяется достаточно редко, в основном при необходимости реконструктивных операций шунтирующих или пластических на глубоких венах конечности, и с каждым годом частота выполняемых флебографий снижается благодаря накоплению опыта и повышению возможностей ультразвуковой диагностики. Все методы лечения можно разделить на консервативные и хирургические.

Естественно в начале мы кратко остановимся на консервативных мероприятиях. Консервативное лечение направлено на компрессию конечности для устранения венозного рефлюкса. Единственным способом такой профилактики является эластическая компрессия конечностей.

Причем пациент должен начинать пользоваться эластичными чулками или бинтами с самого утра, не вставая с постели, когда подкожные вены еще не заполнены, и носить их в течение всего времени суток, пока он находится варикозное расширение вен нижних конечностей реферат ногах.

Иначе эффекта от эластичного бинтования не. Накладывание бинтов нужно начинать от кончиков пальцев и равномерно охватывать всю конечность, не оставляя свободных варикозное расширение вен нижних конечностей реферат до требуемого уровня.

Эластические чулки обеспечивают прогрессивное снижение проксимального давления. Строгое научное объяснение, возникающим при компресси эффектам, появилось только в 1980 году. При изучении скорости кровотока в бедренных венах, при одновременной компрессии поверхостных вен, было выявлено, что компрессия у лодыжек до 18 мм. Последующие исследования позволили построить логичную схему применения эласти-ческой комперессии в лечении хронической венозной недостаточности. В настоящий момент общепризнанным являются следующие рекомендации: Эластическая компрессия до 17 мм.

Противопоказаний для эластической компрессии. Относительными противопоказаниями являются тромбо-облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей при выраженной ишемии эти больные относятся к группе с заболеванием артерий.

Невозможно закончить краткое изложение консервативных мероприятий, применяемых при венозной патологии не остановившись на применении различных медикаментозных средств. Ведущее место занимает применение гепарина: Так же к консервативному лечению варикозное расширение вен нижних конечностей реферат отнести препарату влияющие на отток жидкости из тка-ней и препараты непосредственно влияющие на стенку вены: Хирургическое лечение показано, когда комплекс консервативных мероприятий не име-ет успеха.

Наиболее широко применяется операция комбинированной флебэктомии. Суть опе-рации заключается в удалении основного ствола большой подкожной вены и варикозно изме-ненных притоков.

Тот час ниже устья выделяется большая подкожная вена. Обязательно перевязываются все притоки их как правило 3-5затем вену пережимают у устья и пере-секают между двумя зажимами. Перевязку устья лучше всего осущест-влять с прошиванием, в этом случае меньше вероятность " сползания " лигатуры и развития послеоперационного кровотечения.

Одновре-менно у медиальной лодыжки выделяется дистальный конец вены.

  1. Болевой синдром в области язвы может быть не выражен, хотя в части случаев носит интенсивный характер.
  2. Следует различать и точно ыяснять у пациента какого рода симптомы его беспокоят.
  3. Артериально-венозные анастомозы - это могут быть как врожденные, так и приобре-тенные состояния, при которых из артериальной системы в венозную осуществляется артери-альный потока крови, что резко увеличивает нагрузку на венозную стенку стенка вены анато-мически не способна выдержать такой поток крови , 8. Вторая группа связана с неполной дооперационной диагностикой.

Там так же необходимо пе-ревязать 2-3 крупных притока. Дистальный конец вены пересекают и перевязывают. В вены вводят зонд и по зонду удаляют основной ствол. Удаление ствола производят всегда снизу в верх. При варикозное расширение вен нижних конечностей реферат из дополнительных разрезов удаляются измененные притоки.

После проверки гемостаза отсутствия кровотечения накладываются кожные швы. В послеопераци-онном периоде обязательно необходимо применять эластическое бинтование оперированной конечности. В варикозное расширение вен нижних конечностей реферат дни классическая операция при варикозном расширении вен, радикальная флеб-эктомия в различных модификациях, чаще по Троянову - Тренделенбургу, Бэбкокку, Нарату, претерпела значительные изменения.

На первое место прежде всего ставятся косметические требования к операции, к которым относятся применение маленьких разрезов, атравматичных инструментов, проведение разрезов кожи в "правильных", "косметических" направлениях, ис-пользование атравматичных нитей и шва при закрытии кожных покровов.

Считается, что флебэктомия сама по себе как хирургическое вмешательство ничего сложного не представляет, поэтому во всем мире ее чаще производят в общехирургических стационарах. Но именно боль-ные, прошедшие мимо специализированных флебологических или ангиохирургических отделений, чаще всего сталкиваются с рецидивами варикозного расширения вен и грубыми косметическими дефектами после операций.

Причины рецидивов можно разделить на две большие группы. Первая - это погрешности хирургической техники, часто встречающиеся в неспециализированных учреждениях и заключающиеся в нерадикальности варикозное расширение вен нижних конечностей реферат. Вторая группа связана с неполной дооперационной диагностикой. У пациентов пропускают не проводится ультразвуковое исследование выраженную недостаточность клапанов глубоких вен или несостоятельность перфорантных, и стандартно выполняемая флебэктомия теряет всякий смысл, так как сохраняется причина варикозного расширения.

Показания к инъекционной терапии склеротерапии при варикозном расширении вен дебатируются до сих пор. Метод заключается во введении в расширенную вену склерозирую-щего агента, дальнейшую ее компрессию, запустевание и склерозирование.

Современные пре-параты, используемые для этих целей инъекционно-инфильтрационный и криоконтактный метол достаточно безопасны, то есть не вызывают некроза кожи или подкожной клетчатки при экстравазальном введении. Часть специалистов пользуется склеротерапией практически при всех формах варикозного расширения вен, другие же отвергают метод напрочь.

Скорее всего, истина лежит где-то посередине, и молодым женщинам с начальными стадиями заболевания имеет смысл применять инъекционный метод лечения. Единственно, что они должны быть обязательно предупреждены о возможности рецидива более высоком, чем при хирургическом вмешательственеобходимости постоянно носить в течение длительного времени до 3 - 6 нед фиксирующую компрессионную повязку, вероятности того, что для полного склерозирования вен варикозное расширение вен нижних конечностей реферат потребоваться несколько сеансов.

В группу больных с варикозным расширением вен следует отнести пациентов с телеан-гиоэктазиями "сосудистые звездочки" и сетчатым расширением мелких подкожных вен, по-скольку причины развития этих заболеваний идентичны.

В данном случае только склеротера-пия является единственным методом лечения после исключения поражения глубоких и перфо-рантных вен.

Новый способ экстравазальной коррекции недостаточных клапанов глубоких вен, за-ключается в наложении на стенку вены в зоне локализации свободных краев створок несостоя-тельного клапана каркасной спирали в виде пилообразной кривой с переменным диаметром на концах конструкции. При выполнении коррекции предложенным способом данная спираль функциональна, то есть расширяясь под действием ретроградного кровотока с одной стороны клапанные синусыпроисходит сужение ее с другой зона расположения свободных краев створок венозного варикозное расширение вен нижних конечностей реферат.

Данный способ экстравазальной коррекции по индивидуальным показаниям был приме-нен нами у 12 больных. При контрольной послеоперационной через 30 дней ретроградной флебографии недостаточности коррегируемых вен.

  1. Метод заключается во введении в расширенную вену склерозирую-щего агента, дальнейшую ее компрессию, запустевание и склерозирование. Но именно боль-ные, прошедшие мимо специализированных флебологических или ангиохирургических отделений, чаще всего сталкиваются с рецидивами варикозного расширения вен и грубыми косметическими дефектами после операций.
  2. При даже коротком отдыхе и приподнятом положении конечности выраженность ощущений уменьшается. Удаление ствола производят всегда снизу в верх.
  3. Все это затрудняет переход крови из капилляров кожи и подкожной клетчатки в венулы и вены, то есть развивает стаз в артериолах и капиллярах с переходом жидкой части крови в ткани, в кожу и подкожную клетчатку.
VK
OK
MR
GP